بيمارستان امام علي (ع) آمل
۱۳۹۷ چهارشنبه ۲۶ دي
br ENGLISH
مراقبت از نوزادان نارس

به شير خواراني كه قبل از هفته37 حاملگي متولد     مي شوند نوزاد نارس مي گويند.

البته مراقبت از نوزادان بيشتر از 35 هفته تقريبا شبيه نوزادان رسيده است ولي اغلب در نوزادان كمتر از 35 هفته كاركرد دستگاه هاي مختلف بدن تكامل كافي ندارد وبراي تكامل نياز به زمان مي باشد.

مثلا در نوزادان نارس به خصوص با وزن كمتر از 1600 گرم دستگاه گوارش نمي تواند بخوبي عمل بلع ،تخليه شير از معده ، هضم وجذب شير را انجام دهد.لذا نوزادان نارس نياز به مراقبت هاي خاص دارند و والدين شيرخوار نارس بايستي اطلاعات كافي از نحوه مراقبت از نوزاد خود را كسب كنند.


1) در طول مدت بستري شيرخوار نارس در بيمارستان ،والدين به خصوص مادر بايد بصورت منظم در بخش نوزادان حضور يابند.بعد از طي روزهاي اول بستري ،وقتي نوزاد بهبودي نسبي يافت،حضور مادر اهميت بيشتري مي يابد.
2) در ابتدا شروع تغذيه با شير مادر، شير در حجم هاي كم و اغلب با لوله معده داده مي شود از آنجا كه شير مادر براي نوزاد نارس ارجح است، لذا بايستي مادر شيرخود را دوشيده و شيرباظروف تميز دردار و با رعايت زنجيره سرد(قرار دادن يخ يا آيسبگ در اطراف ظرف شير) به بيمارستان حمل شود.نام نوزاد وتاريخ تهيه شير با برچســب روي ظرف شير درج شود.شير مازاد بر نياز، بايستي در فريزر نگهـــداري شود.
3) هنگام ورود به بخش والدين بايستي به  شستن دستـهاي خود را با مايع مخصوص به مدت دو دقيقه توجه كند، ونيز مقررات بخش را رعايت كنند .
4) با حضور مادر در بخش بايستــي قسمتي از مراقبت نوزاد بعهده مادر باشد.مادر نوزاد خود را در آغوش بگيــرد او را نوازش كند با او صحبت كند و تدريجا تغذيه شيرخوار خود را شخصا انجام دهد.
5) ممكن است ابتدا تغذيه با لوله معده وتوسط پرستارصورت گيرد ولي مادرمي تواند تحت نظر پرستار اين روش تغذيه را ياد بگيرد و شير رابه آرامي از طريق لوله به نوزاد خود بدهد

6) وقتي حجم شير افزايش يافت، بنا به دستور پزشك،مكيدن با سينه مادر تمرين مي شود.در اين هنگام مادر سينه خود را در دهان نوزاد ميگذارد، تا شيرخوار تدريجا مكيدن را ياد بگيرد ،طوريكه تغذيه با لوله معده به تدريج قطع و كل حجم شير با سينه مادر يا شيشه داده شود.
7) زمان ترخيص شيرخوار را،پزشك مشخص مي كند.اگر   وزن نوزاد به حدود 1700-1800 گرم برسد وآنتي بيوتيك ها وسرم قطع شده باشد و شيرخوار حجم كافي شير را با مكيدن دريافت كند و سابقه از تشنج ومشكلات تنفسي طي روزهاي اخير وجود نداشته باشد ، شيرخوار آماده ترخيص است.
8) هنگام خروج از بيمارستان قطره خوراكي فلج اطفال به  شير خوار داده مي شود.
9) درجه حرارت مناسب اطاق براي نوزاد نارس  25-26درجه سانتي گراد مي باشد.از قرار دادن نوزاد در كنار بخاري ، رادياتور شوفاژ، جريان باد كولر ويا پنكه و يا تابش مستقيم آفتاب پرهيز شود.
10)  لازم است شيرخوار پوشش مناسب داشته باشد.معمولا پوشاندن كلاه ، جوراب و دستكش در روزها و حتي هفته هاي اول بعد از ترخيص، به خصوص در فصول سرد سال توصيه  مي شود. كنترل درجه حرارت نوزاد (درجه حرارت مناسب بدن نوزادبا ترمومتر زير بغل 36تا 5/ 36 سانتي گراد) بهترين راه پرهيز ازمشكلات گرما وسرماي بدن نوزاد مي باشد.
11)  تداوم تغذيه با شير مادر يا شير خشك هر 2تا 5/2 ساعت لازم است .درصورت خواب بودن نوزاد بيشتر از 3 تا 4 ساعت احتمال كاهش قند خون وجود دارد لذا بهتر است تغذيه با شير قبل از رسيدن به اين حد با بيدار كردن شيرخوار از سر گرفته شود.

12)  خيس بودن كهنه و  وزن گيري روزانه20تا30 گرم يا هفته اي150تا200گرم بهترين معيار براي وزنگيري مناسب است.
13) مادراني كه شير كافي ندارند بايد از شيرخشك هاي مخصوص نوزادان نارس استفاده كنند شير خشك هاي موجود در بازار ايران ، پره نان و ببلاك پره ماچور مي باشد براي افزايش پروتئين و املاح شيرمادر مكمل هائي در بازار موجود است كه اپتاميل مهمترين آنها مي باشد. يك پيمانه يا يك بسته از اين مكمل ها در25 تا 50 سي سي شير مادر حل     مي شود. مي توان همه شير روزانه يا بخشي از آن را بصورت مخلوط با مكمل به نوزاد داد.
14) در هر زماني بعد از ترخيص ،اگر نوزاد بدحال شود ( تب، شير نخوردن ،مكيدن ضعيف،استفراغ هاي مكرر،بي حالي ويا تشنج و..) بايستي سريعا مراجعه به پزشك اطفال يا فوق تخصص نوزادان صورت گيرد.

 

15)  اولين معاينه نوزاد بايستي            24 تا 48  ساعت بعد از ترخيص صورت گيرد. مراجعات بعدي هر هفته يك بار است،تا زماني كه وزن نوزاد به2000-2500 گرم برسد.بعد از آن مراجعات دو هفته يك بار وسپس ماهيانه مي باشد

 16)  نوزادان نارس با سن حاملگي كمتر از 34 هفته و وزن كمتر از  2000گرم و تمامي نوزادان نارسي كه سابقه دريافت اكسيژن و تهويه مكانيكي دارند،در معرض خطر بيماري نارسي شبكيه چشم(ROP) قرار دارند (10 تا 25 %) كه در صورت عدم درمان ممكن است سبب نابينائي شود . لذا اين نوزادان بايددر  4 تا6   هفتگي توسط فوق تخصص شبكيه چشم ويا چشم پزشكي كه تجربه كافي در اين زمينه دارند معاينه شوند. مراجعات بعدي توسط چشم پزشك معين مي گردد.

17)  نوزادان نارس با سن حاملگي كمتر از 34 هفته و وزن كمتر از 2000گرم در معرض خونريزي داخل بطن هاي مغزي هستند  ، لذا در روز 4تا7 بعد از تولد در بخش نوزادان سونوگرافي مغز انجام ميشود.

سونوگرافي دوم در هفته سوم ،و سونوگرافي سوم درحدود تا40 روزگي انجام مي شود.به همين علت اگر نوزاد در اين زمان در منزل باشد ،بايستي سونوگرافي ها سرپائي پيگيري شود. اگر نوزاد مبتلا به درجات خفيف خونريزي شود اغلب سير رو به بهبودي دارد، ولي خونريزي هاي متوسط تا شديد ممكن است سبب هيدروسفالي يا تجمع آب در بطن هاي مغزي     مي شود ، در اين موارد سونوگرافي مغز هر7 تا 10 روز تكرار مي شود، و درمان هاي لازم توسط پزشك صورت مي گيرد.

18) تمامي نوزادان نارس در معرض مشكلات شنوائي هستند وبايستي مورد ارزيابي شنوائي ( OAE  قبل يا بلافاصله بعد از ترخيص وتستABR در 3 ماهگي) قرار گيرند.
19) نوزادان نارس معمولا در 1تا3 ماهگي دچار كم خوني    مي شوند.تجويز مكمل ها مثل آهن، اسيد فوليك و ويتامين E ، در جلوگيري از كم خوني موثر است. در بعضي از نوزادان نارس آمپول اريتروپوئتين به صورت زير پوستي تزريق        مي شود.هر گاه وزن نوزاد به دوبرابرزمان تولد رسيد،قطره آهن خوراكي شروع مي شود.
20) نوزادان نارس مستعد دررفتگي تكاملي مفاصل لگن هستند، بنابراين حدود دو ماهگي سونوگرافي از مفاصل لگن توصيه ميشود، كه بنا به نظر پزشك ممكن است نياز به تكرار داشته باشد.
21) در 10 تا 20 درصد نوزادان نارس با وزن كمتر از 1500 گرم درجات مختلفي از اختلالات تكاملي از اختلالات جزئي در يادگيري تا عقب ماندگي هاي شديد ذهني حركتي ديده       مي شود.شناسائي زود هنگام اين مشكلات وشروع به موقع كار درماني واقدامات توانبخشي به كاهش آسيب هاي حاصل از اين ناتواني ها كمك مي كند.
22) يكي ديگر از مشكلات ناشي از نارسي به خصوص در نوزادان با سابقه تهويه مكانيكي و بستري طولاني مدت،   ريكتز نارسي يا نرمي استخوان است .استفاده از مكمل هاي ويتاميني (ويتامينD و مكمل هاي شير مادر كه حاوي مقادير بيشتري از كلسيم وفسفر است )در پيشگيري از اين بيماري موثر است.

23) تمامي نوزادان با وزن كمتر از 2 كيلوگرم بايد در 1ماهگي يك دوز اضافي واكسن هپاتيت B دريافت نمايند.ساير موارد واكسيناسيون مشابه نوزادان رسيده است.
24) در نوزادان نارس ،اگرسن بيشتر از شش ماه باشد درشروع فصل پائيز تزريق   واكسن آنفولانزا توصيه ميگردد.و اگر كمتر از شش ماه باشد تزريق اين واكسن به تمامي افراد خانواده  توصيه مي شود.
25) بهتر است در ماههاي اول زندگي نوزاد نارس از مسافرت هاي طولاني،حضور در ميهماني هاي شلوغ پرهيز شود . بوسيدن نوزاد ممكن است باعث انتقال بيماري ها به نوزاد شود

1397/10/16
امتیازدهی
میانگین امتیازها:0 تعداد کل امتیازها:0
مشاهده نظرات (تعداد نظرات 0)
ارسال نظرات
نام  
آدرس پست الکترونیکی شما    
شماره تلفن
توضیحات  
تغییر کد امنیتی  
کد امنیت  
 
Powered by DorsaPortal